Meniskbesvær - Årsager, symptomer og terapi

Cyster er selvstændige strukturer, der ikke har en udløbskanal, hvorfra væsken, de indeholder, kan dræne. (Billede: Waraporn / fotolia.com)

Menisk ubehag er et resultat af skader eller slidrelaterede læsioner på den indre eller ydre menisk. Revner i de halvmåneformede bruskskiver er en af ​​de mest almindelige skader på knæet. Dette er tæt knyttet til meniskens funktion og knæledets specielle anatomi. Det er en indviklet struktur lavet af knogler, sener og ledbånd. Alle dele tjener til at give leddet tilstrækkelig stabilitet og mobilitet på samme tid.

'

Menisci påtager sig en særlig opgave i denne konstruktion. De er primært der for at kompensere for inkongruensen mellem de to benede fælles partnere. Overfladen på underbenbenet er omtrent flad, mens lårbenets ledoverflade er stærkt konveks buet og opdelt i to dele. Uden yderligere støtte ville de to fælles partnere praktisk talt ikke have nogen knoglevejledning og sikkerhed. Det er her meniskene kommer i spil.

Revner i de halvmåneformede bruskskiver er en af ​​de mest almindelige skader på knæet. (Billede: littlewolf1989 / fotolia.com)

Indre og ydre menisci kompenserer for uforholdsmæssigheden. De består af halvmåne eller cirkulære bruskskiver, der skaber en bevægelig, konkav fugeflade. De er kun fastgjort til knoglen på de forreste og bageste horn. Den resterende del er mobil og forskydes af lårbenets bevægelser, når de bøjer og strækker sig. Derfor kaldes de også "glideforbindelsesstik". Denne konstruktion muliggør fleksibel justering til forskellige ledpositioner og øger samtidig stabiliteten i knæet. Kraftfordelingen i forskellige situationer er mere jævn, og stødabsorptionen er optimeret. På den anden side er denne komplicerede konstruktion meget udsat for kvæstelser og slid.

Årsager til ubehag i menisken

Menisk-ubehag opstår altid på grund af tårer. Disse kan være forårsaget af kvæstelser eller i alderdommen resultatet af degenerative ændringer.

Menisk skader

Den typiske skade på menisken forekommer ofte i sport, i arbejdsulykker eller i bilulykker og er forårsaget af en kombination af to komponenter. Dette består i samspillet mellem høje forskydningskræfter med samtidig vridning i leddet. Sådanne overbelastninger opstår, når knæet yderligere er sat i rotation i en bøjet stilling ved hjælp af ydre kraft, og underbenet er fastgjort. Udløsere kan være virkningerne af vold, ugunstige bevægelser i sport eller falder fra en stor højde.

Menisk skader i sport

Der er en øget risiko for skade i alle sportsgrene, der involverer hyppige spring og landinger eller start-stop-stress. Selv i kontaktsport er der en øget risiko for skade på meniskene på grund af modstanderens virkninger, som ikke altid er forudsigelige og kontrollerbare. Fodboldspillere og skiløbere er særligt udsatte, fordi foden og underbenet holdes på plads af græsset eller ski. Hvis låret er sat i rotation på grund af ugunstige bevægelser eller ydre indflydelse, kan underbenet ikke følge denne bevægelse. Hvis knæet også er i en bøjet stilling, oprettes der en kraft, som meniskerne ikke kan modstå. En revne bliver derefter uundgåelig.

Ulykker som årsag til menisk tårer

I princippet kan de samme mekanismer fungere i ulykker som i sport. Dette er dog sjældent tilfældet, fordi andre forhold spiller en rolle på arbejdspladsen, derhjemme eller i bilen. For det meste er de kræfter, der opstår i ulykker, så høje, at meniskene overstiger deres maksimale belastningskapacitet. På arbejde eller derhjemme kan det betyde, at du falder fra en stor højde. I bilulykker kan det være direkte anvendelse af magt fra dele af bilens indre. Pludselig hyperekstension eller lateral overekstension kan også skade meniskene.

Menisk degeneration

Meniskerne er særligt modtagelige for slid. Dette har at gøre med deres metaboliske regulering. De forsynes kun med blod i de perifere zoner. Det meste af ernæringen finder sted gennem trykafhængig diffusion. Denne type næringsstofforsyning er relativt langsom. Dit regenereringspotentiale er derfor ret lavt.

Menisk degeneration på arbejdspladsen

Aktiviteter med permanent højt tryk i leddet og på meniskene kan fremskynde slidprocessen. Sådanne belastninger forekommer typisk hos flisebelægere, der udfører en stor del af deres arbejde på deres knæ eller i en krøllet stilling. Næsten hele kropsvægten indlæser det stærkt bøjede knæled og meniskene. Meniskskader forårsaget af slid anerkendes som en erhvervssygdom blandt flisebelægere.

Tilsvarende problematisk for menisken er arbejde, hvor tunge belastninger løftes konstant. De kræfter, der opstår i processen, er på et eller andet tidspunkt alt for høje i alt og fører til slid på bruskskiverne. Fatalt er dette især tilfældet, når belastningerne - som undervist i bagskoler - løftes på en måde, der er let på ryggen. Enhver tidligere skade - for eksempel på grund af en tidligere skade - intensiverer og fremskynder denne proces enormt.

Den degenerative nedbrydning af meniskvævet er en normal bivirkning ved aldring, hvilket væsentligt reducerer vævets belastningskapacitet. (Billede: michaelheim / fotolia.com)

Meniscal slid hos ældre

Den degenerative nedbrydning af meniskvæv er et normalt aldringssymptom. Det reducerer vævets bæreevne betydeligt. Hvis det er meget avanceret, kan selv små overbelastninger føre til tårer i vævet. Dette kan være en akavet bevægelse, et lille twist eller et lille fejltrin. Med graden af ​​slid falder den allerede dårlige evne til at regenerere mere og mere. Det meste af tiden er fuldstændig gendannelse af menisken ikke mulig efter en sådan skade.

Risikofaktorer

I lighed med det, der er beskrevet i afsnittet om ugunstige arbejdspladsforhold, kan enhver form for permanent overbelastning forårsage langvarig skade på meniskene. Først og fremmest skal overvægt nævnes her. Det er en vigtig risikofaktor for slidrelaterede meniskskader.

Mens overvægt lægger belastning på hele ledfladen og hele menisken, har aksiale forskydninger en negativ effekt lokalt i visse områder. Med banke knæ overføres kraften i leddet ikke længere aksialt. Tryktoppe opstår i det ydre leddområde, som fremmer slid i den ydre menisk. Med bøjleben er det nøjagtigt det modsatte. Indersiden af ​​ledoverfladen er mere stresset, og den indre menisk degenererer hurtigere.

Tidligere skader på menisken ændrer de mekaniske forhold. Friktionen, når man bevæger sig under belastning, øges. En ond cirkel kan opstå, der fører til en anden kløft, som, når den først er helet, skaber en anden mekanisk hindring. Som et resultat af sådanne processer kan degenerationen accelereres betydeligt.

En tåre i det forreste korsbånd kan, hvis det ikke er helet, efterlade ustabilitet i knæleddet, hvilket kan have en meget negativ effekt på meniskerne. Korsbåndene bruges til at centrere de to leddspartnere i knæleddet uanset fællesposition. Hvis denne funktion går tabt, skifter ledfladerne mod hinanden med hver bevægelse. Dette skaber forskydningskræfter, der skader meniskene på lang sigt. Konsekvenserne af en bageste korsbåndsrivning er normalt betydeligt mindre.

Konsekvenserne af degeneration for andre strukturer

Degenerationen har direkte konsekvenser for menisken, men kan også påvirke de omgivende strukturer. Dybest set falder meniskvævets modstandsdygtighed over tid. Revner kan udvikle sig, men de udvikler sig langsomt sammenlignet med skaderelaterede brud. Imidlertid går slid altid hånd i hånd med tab af stof. Som et resultat mister menisken gradvist højden, og defekter kan gradvist udvikle sig. Dette påvirker det underliggende brusk. Han udsættes i stigende grad for øget pres. Dette sætter også i gang degenerative processer, der i sidste ende ender i knæartrose.

På grund af faldet i meniskernes højde og deres stoftab lider også stabiliteten i knæleddet. Kontaktområdet mellem enden af ​​låret og menisken og afstanden mellem leddene mindskes. Samtidig mister ledbånd og sener spænding. Dette påvirker hovedsageligt sikkerheds- og korsbånd. Alle disse faktorer fører til konstante, ukontrollerbare udsving i leddet, som fremskynder slid på de berørte strukturer.

Typer af menisk tåre

Som allerede beskrevet kan meniskstår differentieres efter årsagen. Mens traumatiske læsioner skyldes de akutte virkninger af voldelig vin, er degenerative dem resultatet af en langsom nedbrydningsproces. Yderligere kriterier for at skelne mellem forskellige typer meniskrivning er baseret på skadens position og forløb.

I tilfælde af en lodret meniskrivning løber skillelinjen mellem den flade indre del og det ydre, stadig perfunderede område. Den vandrette revne adskiller det beskadigede område i en øvre og nedre del. Støddæmperfunktionen går helt eller delvist tabt. Hvis menisken adskilles i midten, så der oprettes to halvdele, kaldes det en radial tåre. Den stødabsorberende funktion går helt tabt. Slid kan derefter udvikle sig meget hurtigt.

Et brud i kurvhåndtaget skaber en defekt, der skaber et stort hul mellem de resterende sider. Afrivne dele kan foldes ned i leddet og blokere det med det samme. Dette øger friktionen på ledbrusk, og risikoen for slidgigt øges. I tilfælde af en klaprivning rives en del af menisken ud af den samlede struktur. Tåren spreder sig ofte i leddet og er derfor normalt øjeblikkeligt smertefuld. Endelig er papegøje næb rive karakteriseret ved et dybt snit på indersiden af ​​menisken. Afhængigt af formen påvirker det også støddæmperfunktionen.

Symptomer

I tilfælde af akutte meniskskader opstår der ofte straks symptomer med det samme. Typisk er skydesmerter, der vedvarer og ikke aftager selv i hvile. Når du går, når trykket i leddet stiger, og når du drejer det, øges det. Imidlertid kan smerten ikke komme fra selve menisken, da den ikke har nogen smertereceptorer. Snarere skyldes de omgivende strukturer, der praktisk talt altid er påvirket af en menisk skade. Disse kan være kollaterale ledbånd, korsbånd eller knogledele. Ofte starter det også fra de små stropper, der fastgør menisken i området med de forreste og bageste horn på knoglen.

Meniskstår forekommer ofte ikke isoleret, men i kombination med skader på andre strukturer. Den "ulykkelige triade", den "ulykkelige triade", som ofte forekommer blandt atleter, er især berygtet. Ud over en tåre i den mediale menisk er brud på det indre og det forreste korsbånd også en del af dette kliniske billede. Konsekvenserne er ekstremt alvorlige og kræver en lang periode med rehabilitering efter operationen.

Lokaliseringen af ​​smerte i en isoleret menisk rive afhænger af, hvor læsionen er placeret. Hvis den indre menisk er beskadiget, manifesterer smerten sig på indersiden af ​​fællesrummet. Det kan øges ved manuelt tryk. En tåre i den ydre menisk forårsager smerter i det ydre område af fællesrummet. De øges også med manuelt tryk. Visse bevægelser øger smerte og kan give spor om, hvilken af ​​de to meniskier der er berørt. Hvis det sker under intern rotation, huk eller forlængelse af benet, påvirkes den eksterne menisk. Omvendt indikerer en stigning i smerte forårsaget af ekstern rotation, bøjning og ved opretning fra en squat en læsion af den mediale menisk.

Skader på menisken og afrivne dele irriterer ledkapslens indre hud. Som svar producerer den mere synovialvæske, der kan mærkes og testes. Opbygning af væske er kendt som ledudblødning. Det kan forårsage yderligere smerte og begrænse mobilitet. Revet eller frit bevægelige dele af menisken kan blive fanget under visse bevægelser og forårsage blokering af leddet. Dette kan kun påvirke bøjningen eller kun forlængelsen eller begge bevægelsesretninger. Et almindeligt fænomen, der opstår, når menisken tårer, knækker eller klikker på lyde, når du bevæger dig. De opstår, når afrivne dele forhindrer fællespartnere i at glide jævnt.

I menisklæsioner, der opstår som et resultat af en degenerativ proces, er symptomernes forløb meget forskelligt. De går ofte ubemærket hen i lang tid. Derefter vises de i faser af stress og manifesterer sig i form af smerte og hævelse i knæet. Lokaliseringen af ​​klagerne og afhængigheden af ​​visse bevægelser er den samme som ved akutte skader. Først og fremmest forsvinder smerten, når patienten hviler. Over tid ændres dette dog, og det fortsætter, selv efter belastningen er afsluttet. I sidste fase manifesterer det sig også i hvile. Derudover udvikles bevægelsesbegrænsninger i løbet af sygdommen både i forlængelse og bøjning. Alle processer kan have en betydelig indvirkning på mobiliteten.

Erfarne læger kan diagnosticere en menisk-tåre med relativ sikkerhed under den kliniske undersøgelse. (Billede: Elnur / fotolia.com)

Diagnose

En erfaren læge kan diagnosticere en menisk-tåre med relativ sikkerhed under den kliniske undersøgelse. Frem for alt tester han mobiliteten i bøjning og forlængelse og ser på hverdagens funktioner, især gangmønsteret. Derudover er der visse provokationstest tilgængelige for at bekræfte diagnosen. Dette giver ham mulighed for at undersøge smerten med hensyn til dens placering og intensitet. Rotationsbevægelser med pres på den respektive menisk kan bekræfte mistanken om en meniskriv og vise, hvilken menisk der er påvirket. Derudover anvendes billedbehandlingsmetoder også til diagnostik.

Der foretages altid en røntgen for at udelukke ledsagende skader på knoglerne og for at kunne vurdere tilstanden af ​​hele leddet. Ved hjælp af MR (magnetisk resonansbilleddannelse) får lægen et overblik over tilstanden af ​​den skadede menisk og de omgivende strukturer. Han kan normalt fortælle, hvor læsionen er, og hvilken type tåre den er. Diagnosen afsluttes ved knæartroskopi. Dette sker som en del af den kirurgiske behandling, inden den egentlige indgriben begynder. Et miniaturekamera i det indsatte artroskop giver lægen præcise billeder af situationen på stedet. Hvis resultatet er positivt, fusioneres den diagnostiske del problemfrit i den operative del.

terapi

Efter en frisk meniskrivning er fokus på akut behandling. Hævelsen i knæet kan reduceres ved forskellige målinger. Isapplikationer fremmer stofskiftet og fjernelsen af ​​overskydende synovialvæske. Ispakninger bør dog ikke efterlades på leddet for længe, ​​ellers kan de beskadige lymfekarene. Gode ​​dekongestante resultater kan også opnås med kvarkkompresser eller en trækulpude. Alle de her beskrevne foranstaltninger hjælper også med at lindre smerter. Det berørte ben skal løftes. Desuden er antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler i den akutte fase normalt nødvendige og nyttige.

I det videre behandlingsforløb skal lægen og patienten beslutte, om de skal operere eller ej. Især for ældre skal indikationen for operation overvejes nøje. Hvis der er en god chance for selvhelbredelse, anvendes konservative behandlingsmetoder. De består primært af målrettet fysioterapi. Målet er at genoprette knæfunktionerne i en sådan grad, at aktiv deltagelse i livet igen er mulig. På den ene side styrkes de knæstabiliserende muskler. Dette gøres oprindeligt under tilsyn og kan derefter fortsættes uafhængigt af patienten. Anden del består hovedsageligt af træning i perception. De berørte lærer at kontrollere knæaksen i en lang række livssituationer.

Hvis den konservative terapi ikke lykkes, og der ikke er udsigt til, at den revne menisk vil helbrede alene, er en operation uundgåelig. Formålet med proceduren er at opnå permanent frihed fra smerter med fuld knæleds funktionalitet. Hos yngre patienter er der følgende klare kirurgiske indikationer:

  • vedvarende smerte, der ikke reagerer på konservative behandlinger,
  • vedvarende bevægelsesblokke,
  • Meniskens tåreflip,
  • Skader på indersiden af ​​menisken
  • og fuldstændig tåre.

Hos ældre mennesker med degenerative ændringer er beslutningen vanskeligere. Konservativ terapi bør bestemt have prioritet. Afhængig af typen og omfanget af skaden kan bruskudjævning og fjernelse af frie ledlegemer være nødvendige for at forsinke udviklingen af ​​slidgigt.

Operationer på menisken udføres normalt arthroskopisk, da det er mindre stressende for patienten, og helbredelses- og rehabiliteringstiden forkortes. (Billede: romaset / fotolia.com)

Operationer på menisk læsioner udføres normalt arthroskopisk. Denne procedure er betydeligt mindre stressende end åben kirurgi. Det forkorter helbredelses- og rehabiliteringstiden og mindsker risikoen for komplikationer. Fremgangsmåden følger altid forudsætningen om, at så meget meniskvæv som muligt bevares. Dette er for at undgå udvikling af slidgigt. Der er to muligheder, afhængigt af skadens type, forløb og sværhedsgrad. I det ene tilfælde kan det skadede væv sys igen, i det andet tilfælde fjernes en del.

Efter operationen kan det berørte knæ belastes helt eller delvist igen relativt hurtigt, mens bevægelsesområdet er begrænset i et stykke tid. En særlig ortose sikrer overholdelse af bevægelsesgrænsen. Krykker bruges til delvis belastning. Målrettet fysioterapi er yderst vigtig for terapiens succes. Ved delvis resektioner med et komplikationsfrit forløb opnås fuld modstandsdygtighed efter cirka tre til fire uger, med en menisk sutur tager det seks til otte uger, før anstrengende sport er mulig igen. (fp)

Tags.:  Symptomer Ekstremiteter Naturopati