Klyngehovedpine årsager og behandling

Klyngens hovedpine forekommer i udbrud, hvor flere angreb følger hinanden inden for en kort periode, som hver kan vare op til maksimalt 180 minutter. (Billede: ferkelraggae / fotolia.com)

Klyngehovedpine er stadig et relativt ukendt symptom i dag, selvom de har fået stigende medieopmærksomhed i de senere år. Denne specielle form for hovedpine sygdom er kendetegnet ved den mest alvorlige, intermitterende, ensidige hovedpine. På det tidspunkt, hvor de berørte får en passende diagnose, har de ofte allerede haft en lang lægeudyssé bag sig. En tid, hvor mange patienter truede med at fortvile i lyset af massiv smerte.

'

definition

Klyngehovedpine refererer til periodisk hovedpine, der forekommer gentagne gange uden nogen genkendelig forbindelse med en eksisterende sygdom. Sammenlignet med denne primære hovedpineforstyrrelse skal der skelnes mellem sekundære former for hovedpine, som kan være meget lig klyngehovedpine, men er et symptom på en eksisterende sygdom. Udtrykket "klynge" henviser til den periodiske manifestation af sygdommen. Efter ganske lang tid uden symptomer vises klyngens hovedpine i koncentrerede tidsintervaller (engelsk "klynge": ophobning, gruppe, bundt). De akutte hovedpineangreb, der varer op til tre timer, kan normalt observeres over flere dage, før en symptomfri periode følger. Hvis denne symptomfri periode er længere end en måned, kaldes den episodisk klyngehovedpine, når den symptomfri periode er kortere, kaldes den kronisk klyngehovedpine.

Klyngens hovedpine forekommer i bursts, hvor flere angreb følger hinanden inden for en kort periode, som hver kan vare op til maksimalt 180 minutter. (Billede: ferkelraggae / fotolia.com)

Ud over smerter kan ifølge definitionen af ​​International Headache Society (IHS) mindst et af følgende ledsagende symptomer observeres i klyngehovedpine: tårer i øjet (lacrimation), rødme i øjnene, hængende øjenlåg (ptose), hævelse af øjenlåg (øjenlågsødem), indsnævring af pupillen (miosis), øget udskillelse af næsesekretioner (rhinoré), næsestop, indre rastløshed med trang til at bevæge sig og / eller kraftig svedtendens, især i panden og ansigtet areal. I henhold til den nuværende medicinske klassificering hører klyngehovedpine til de såkaldte trigeminale autonome hovedpineforstyrrelser. De er også kendt som erythroposopalgi, histamin hovedpine og Bing-Horton hovedpine.

Symptomer

Klyngens hovedpine bestemmes af meget specifikke smerte symptomer, som - som allerede nævnt - ledsages af forskellige andre symptomer. Ifølge det tyske migræne- og hovedpineforening (DMKG) opstår smerteanfald pludseligt i de akutte intervaller og varer i femten minutter til maksimalt 180 minutter. De fleste patienter oplever derefter en symptomfri hvilefase, som kan vare i forskellige længder (et par uger til måneder eller år), før smerten starter igen.

Hyppigheden af ​​smerteanfald i de akutte faser kan variere markant fra patient til patient. Mens nogle gennemgår adskillige angreb inden for en dag (DMGK rapporterer op til otte angreb om dagen), har andre oprindeligt en til to dages hvile efter en enkelt begivenhed. Der er typisk længere symptomfri faser mellem de akutte smerteintervaller, som kan vare i uger og måneder. Patienterne er symptomfrie i måneder eller endda år, før den næste akutte fase begynder. Ifølge Kiel Clinic for Pain har symptomerne tendens til at blive observeret oftere i månederne februar, marts, april og september, oktober og november.

Bing-Horton neuralgi dukker hovedsageligt op i de første par timer efter at være faldet i søvn og i de tidlige morgentimer, men teoretisk kan de komme ind når som helst på dagen. De berørte oplever ekstrem ensidig smerte, som hovedsagelig er koncentreret i området omkring øjet, kindbenene og templerne. Hos de fleste af de berørte vises symptomerne altid på samme side. Smerten når en sådan intensitet, at patienter ofte føler sig tæt på besvimelse. På en smerteskala fra nul (ingen smerte) til ti (ekstrem smerte med selvmordstanker) vælger patienter med klyngehovedpine ofte 10 for at beskrive smerteintensiteten. Migrænepatienter vælger for eksempel normalt lavere værdier eller maksimalt ni. Dette bør ikke mindske migrænepatienternes lidelse, især da smerten kan vare meget længere her. Men det bliver klart, hvor massivt patienter lider.

Kiel Pain Clinic, hvis centrum for sjældne hovedpineforstyrrelser også inkluderer klyngehovedpine, rapporter om en "ødelæggende sværhedsgrad af smerte, som, hvis diagnosen og behandlingen er ineffektiv, meget ofte fører til selvmord." Pain Clinic "en af ​​de mest ondskabsfulde og samtidig mest deaktiverende smertelidelser hos mennesker. "

Ledsaget af hovedpine viser de berørte normalt ekstrem indre rastløshed, vipper deres overkrop frem og tilbage eller løber kontinuerligt op og ned. Du begynder også ofte at svede voldsomt under smerteanfaldene. Snarere uspecifikke symptomer som kvalme eller overdreven følsomhed over for støj og stærkt lys kan også være en del af symptomerne. Udseendet af andre ledsagende symptomer i øjnene og / eller næsen er karakteristisk for trigeminus autonom hovedpine sygdom. For eksempel ser patientens bindehinde rødt ud, øjet begynder at vandre, pupillen indsnævres, øjenlåget hænger eller hævet. En tilstoppet eller løbende næse kan også være forbundet med klyngens hovedpine.

Da smerten ofte begynder om natten, lider mange syge af søvnmangel eller kronisk træthed i den akutte fase. Derudover er der ikke sjældent andre psykologiske svækkelser, hvor Kiel Clinic for Pain navngiver "social isolation, personlighedsændringer, frygt, depression, modløshed, vrede, tristhed, fortvivlelse og opgive viljen til at leve" som mulige konsekvenser af klyngehovedpine . Det faktum, at patienter ofte lider i årevis uden en korrekt diagnose, øger ikke kun det psykologiske stress, men fører også ofte til forkerte behandlinger, hvilket igen også kan have skadelige helbredseffekter.

Årsager og udløsere

Selvom forskellige årsager til symptomatisk klyngehovedpine kan nævnes, vides der ikke meget om udviklingen af ​​primær klyngehovedpine. Sekundære hovedpineanfald kan observeres for eksempel i sammenhæng med hjernetumorer, skader i hjernestammen, inflammatoriske processer i hjernen eller som et resultat af et slagtilfælde. Trigeminusneuralgi (irritation af trigeminusnerven) kan også føre til ensidige smerteanfald med ledsagende symptomer såsom vandige øjne. Som regel varer angrebene dog ikke så længe som de gør med primær klyngehovedpine.

Kiel Pain Clinic nævner som mulige årsager til symptomatisk klyngehovedpine, især "øvre cervikale meningiomas, parasellar meningiomas, store arteriovenøse misdannelser i en bred vifte af ipsilaterale hjernestrukturer, etmoidale cyster i området af clivus og i området omkring De suprasellare cisterner, hypofyseadenomer, forkalkninger i området for 3. ventrikler, ipsilaterale aneurismer og aneurismer i den kommunikerende arterie forreste. ”Selvom navnene næppe er forståelige for medicinske lægfolk, kan det siges, at sygdommene alle påvirker mellemhjerneområde omkring den såkaldte cavernøs sinus (forstørret veneområde i hjernen). Derfor synes det ifølge Kiel Clinic for Pain rimeligt at konkludere, at denne anatomiske struktur også er af særlig betydning i dannelsen af ​​primær klyngehovedpine.

På baggrund af denne afhandling er der gennemført adskillige undersøgelser i de senere år, der muliggør en mere detaljeret undersøgelse af processerne i hjernen under klyngeanfald. F.eks. Blev undersøgelser af blodgennemstrømningen i hjernen hos de berørte udført ved hjælp af såkaldt positronemissionstomografi (PET). Disse gjorde det klart, at der faktisk var ændringer i området med den kavernøse sinus. Magnetisk resonansbilleddannelse viser også, at "under et klyngens hovedpineangreb øges absorptionen af ​​kontrastmiddel i den hulhule sinus," rapporterer Kiel Clinic for Pain. Dette er tegn på de inflammatoriske processer, der finder sted her under smerteanfaldene.

Tegn på inflammatoriske processer kunne også påvises i CSF og i perifert blod hos de berørte, og når der blev udført en venografi (speciel røntgenundersøgelsesmetode til vurdering af venerne), var der indikationer på tilstedeværelsen af ​​venøs vaskulitis i område af den kavernøse sinus og den overlegne øjenåre i klyngeperioden ”, forklarer Kiel-eksperterne. Derudover kan vaskulær dilatation (vasodilatation) observeres i området af den hulhule sinus, den optalmiske arterie, den forreste cerebrale arterie og den cerebrale arterie i medierne. Ændringerne blev fundet på den samme side af kroppen (ipsilateral) som hovedpine angreb.

De vaskulære dilatationer blev oprindeligt anset for at være årsagen i lang tid, før eksperterne indså, at de mere sandsynligt blev vurderet som en konsekvens af sygdommen. Aktivering i området af hypothalamus, som kan påvises ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), førte til antagelsen om, at årsagen til sygdommen skulle findes i dette område af hjernen. Især da sove-vågen-rytmen er reguleret her, og dette har mærkbare forbindelser med forekomsten af ​​smerteanfald. Mens videnskaben oprindeligt antog rent funktionelle ændringer i hjernen som årsag, har undersøgelser vist "ved hjælp af voxel-baseret morfometri en signifikant strukturel ændring i densiteten af ​​gråt stof sammenlignet med raske kontrolpersoner," rapporterer Kiel Clinic. Ændringerne i området for den hypotalamiske grå substans kan derfor muligvis spille en rolle i udviklingen af ​​klyngehovedpine, selvom der stadig kan antages en funktionel aktiveringsmekanisme.

De strukturelle ændringer i det grå stof kunne imidlertid kun bekræftes i sammenhæng med nyere undersøgelser af det centrale smertebehandlingssystem, men ikke for hypothalamusområdet. Dette antyder "at de morfologiske ændringer er virkningerne af den akutte smerte og ikke den primære årsag," forklarer Kiel Clinic for Pain.

Den etablerede evidens for inflammatoriske processer i den kavernøse sinus og i området med den overlegne oftalmiske vene flyttede derfor i fokus med mulige forklaringer på forekomsten af ​​hovedpineangreb. I denne region ligger forskellige nervefibre, som forsyner ansigtet, øjet og øjenlåget, øjenhulen (kredsløb) og den retroorbitale (bag øjenhullet) karret i et meget lille rum. Derudover findes den indre halspulsårer og venøse kar her, som dræner kredsløb og ansigt. De inflammatoriske processer, der forekommer her, kan forringe nervefibrene såvel som arterielle og venøse kar, hvilket er en mulig forklaring på klyngesmerter og de ledsagende symptomer, rapporterer Kiel Clinic for Pain. Disse lokale betændelser fører til en regional proteinlækage i hjernebasens venøse blodledere, som kan detekteres ved hjælp af moderne billeddannelsesmetoder.

Den grundlæggende inflammatoriske reaktion i den kavernøse sinus ville derfor være årsagen til svækkelse af halspulsåren, optiske nerver, øjenerver og ansigtsnerven, som alle påvirkes under smerteanfaldene, forklarer Kiel Clinic for Pain. Dette ville også forklare, hvorfor vasodilaterende stoffer såsom alkohol, nitroglycerin eller histamin kan provokere angrebene under de akutte intervaller, og hvorfor vasokonstrikerende stoffer såsom ilt eller sumatriptan afslutter klyngesmerter.

Desuden er det forståeligt, hvorfor angrebene forekommer hyppigere, mens du ligger eller sover - venøs dræning af hulhulen reduceres, mens du ligger ned på grund af de dårligere hydrostatiske forhold. At stå op, gå rundt og trang til at bevæge sig, der kan observeres, er gavnlig for dræning af hulhulen. Selv om der her gives sandsynlige forklaringer på forekomsten af ​​smerteanfaldene, er der en omfattende, videnskabeligt bevist forklarende model, der forklarer forholdet på dagen, den midlertidige koncentration af angrebene, den ensidige lokalisering, den sympatiske og parasympatiske aktivering som samt de ledsagende symptomer, der opstår, mangler. Desuden udgør hovedpineforstyrrelsen nogle gåder for videnskaben. Disse inkluderer også den mulige initiering af angrebene fra de forskellige udløsere, som kun virker i de akutte intervaller, men ikke i remissionsfaserne.

Meget ofte er hovedpine forårsaget af spændinger i bagsiden af ​​hovedet og nakken. (Billede: Dan Race / fotolia.com)

Klyngehovedpine udløser

I de akutte perioder kan forskellige udløsere udløse smerteanfald, hvor der ud over alkohol og nikotin også skal nævnes calciumantagonister såsom nitroglycerin og et antal andre stoffer såsom neurotransmitteren histamin. Derudover rapporterer de berørte også blændende, flimrende lys og varme eller varme som mulige udløsningsfaktorer. Fødevaretilsætningsstoffer som glutamat eller natriumnitrit nævnes også i stigende grad som mulige udløsere for klyngeanfald. Mad som tomater, citrusfrugter eller endda chokolade diskuteres også som udløsende faktorer.

I nogle af de berørte er angrebene forårsaget af særlig intens lugt. Ekstrem fysisk stress såvel som ekstrem psykologisk stress er også mulige udløsere for klyngehovedpine. Typisk fungerer udløserne kun i de akutte perioder og viser ellers ingen usædvanlig effekt i remissionsfaserne. Den relativt pålidelige triggereffekt af nitroglycerin bruges også i diagnosekonteksten, hvor sublingual (under kurset) administration finder sted for at udløse et smerteangreb på en målrettet måde.

diagnose

Grundlaget for diagnosen er en detaljeret spørgsmålstegn ved patienten om intensiteten og varigheden af ​​hovedpineangrebene samt de ledsagende symptomer, hvorved symptomerne klassificeres i henhold til IHS-klassificeringen ICHD-II. Indtil i dag er symptomerne det eneste referencepunkt for diagnosen, da klyngehovedpine ikke kan bestemmes med medicinske procedurer såsom laboratorietest. Det kan dog være muligt at starte et smerteanfald med sublingual administration af nitroglycerin i de akutte faser, men dette fungerer ikke altid pålideligt. Moderne billedbehandlingsmetoder såsom computertomografi, magnetisk resonanstomografi, Dopplersonografi eller elektroencefalografi anvendes i forbindelse med diagnosen primært til at bestemme muligvis underliggende, alvorlige sygdomme, der kan udløse symptomatisk klyngesmerter.

Epidemiologi

Heldigvis påvirker klyngeangreb kun en minimal del af befolkningen. Det tyske selskab for neurologi (DGN) rapporterer en etårig prævalens på 0,1 procent til et maksimum på 0,9 procent af befolkningen. Mænd er tre gange mere tilbøjelige til at blive ramt end kvinder. De første angreb forekommer normalt i en alder af 28 til 30 år, og ifølge DGN lider "op til 80 procent af patienterne" stadig af klyngeepisoder efter 15 år. "Intensiteten og hyppigheden af ​​angrebene er dog højere hos nogle patienter Alder efter. På den anden side går op til 12 procent af de berørte fra primær-episodisk til kronisk form, rapporterer DGN. Selvom det endnu ikke er antaget, at sygdommen er arvelig, påtager to til syv procent af patienterne en familiær byrde.

behandling

Selvom klyngehovedpine ikke er helbredt den dag i dag, kan akutte smerteanfald behandles relativt pålideligt, og der er mange forebyggende behandlingsmuligheder. Da patienterne normalt lider meget, er en detaljeret forklaring af sygdommen og mulige terapeutiske foranstaltninger af særlig betydning. De berørte bør også informeres om de kendte udløsere, så de kan undgå dem i tvivlstilfælde. Det er også nyttigt at oprette en hovedpinkalender eller en hovedpindedagbog, hvor angrebene registreres.

Akut behandling

I sine behandlingsanbefalinger for akutte smerteanfald nævner det tyske selskab for neurologi først og fremmest indånding af 100 procent ilt gennem en ansigtsmaske. Da der ifølge DGN ikke kan forventes nogen systemiske bivirkninger her, skal behandlingsmetoden i det mindste testes hos alle patienter. Behandlingen træder dog normalt først i kraft efter 15 til 20 minutter, hvorfor patienter med kortvarige klyngeanfald på kun 15 minutter ikke har gavn her. Ifølge DGN viser iltindånding kun den ønskede effekt hos 60 til 70 procent af de berørte.

Hvis iltinhalationen ikke har nogen virkning, er ifølge DGN sumatriptan, der administreres ved hjælp af subkutane (under huden) injektioner i doser på seks milligram, det valgte lægemiddel. Patienter kan injicere sig selv ved hjælp af såkaldte autoinjektorer. Enheder, der ikke kræver en nål, er nu også tilgængelige her. Tolerancen for sumatriptan hos klyngepatienter er "generelt meget god, selv med overdoser på op til 8 injektioner inden for 24 timer," rapporterer Kiel Clinic for Pain. De generelle kontraindikationer for anvendelse af sumatriptan skal dog overholdes. I tilfælde af særligt lange angreb kan sumatriptan også administreres nasalt i en dosis på 20 milligram, selv om her kan antages en forsinket virkning.

Zolmitriptan næsespray i en dosis på fem til ti milligram er kendt som et andet, relativt effektivt middel mod klyngeanfald. Her forekommer effekten imidlertid normalt ikke så hurtigt som ved subkutan brug af sumatriptan. Derudover er den "intranasale anvendelse af lidokain" ifølge DGN fortsat en mulighed for behandling af akutte klyngeanfald. Den aktive ingrediens sprøjtes ind i næseboret i en opløsning på fire procent på smertsiden. I tilfælde af særlig langvarige klager, der ikke kan overvindes ved hjælp af de nævnte metoder, er der også mulighed for oral administration af triptaner, hvis virkning dog tager lang tid at indstille.

Profylaktisk terapi

I betragtning af det store antal smerteanfald i en aktiv klyngeperiode anbefales profylaktisk lægemiddelterapi med det formål at forhindre gentagne klyngeanfald. Det tyske selskab for neurologi navngiver den aktive ingrediens verapamil i en dosis på tre til fire gange 80 milligram om dagen som førstevalg. Hvis brugen ikke har den ønskede effekt, er det muligt at skifte til højere doser (maksimalt 960 milligram pr. Dag). Dette kræver dog en ledsagende hjertekontrol (overvågning ved hjælp af et elektrokardiogram; EKG) af erfarne specialister.

Hvis de berørte allerede er i en klyngeperiode, og et nyt angreb kan forventes på grund af den langsomme virkning af verapamil, ifølge DGN, anvendes kortikosteroider (prednisolon) ofte derudover, "i betydningen af ​​en brobehandling". Ifølge DGN skal kortikoiderne anvendes i en dosis på mindst et milligram pr. Kg af patientens kropsvægt og kan administreres i to til fem dage. Derefter anbefales en dosis på grund af risikoen for bivirkninger.

Ergotamin og langtidsvirkende triptaner såsom naratriptan kan bruges som en del af profylaktisk klyngebehandling, men også her er kun en meget begrænset anvendelse mulig. Til langtidsbrug, ifølge DGN, anbefales ud over verapamil især lithium i en dosis på 600 til 1.500 mg pr. Dag. Andre aktive ingredienser, der kan anvendes som en del af klyngeprofylakse, er for eksempel topiramat, melatonin, methysergid, gabapentin, valproinsyre, pizotifen, leuprorelin og capsaicin. Ifølge erfaringerne fra Kiel Pain Clinic er administrationen af ​​især valproinat, topiramat og gabapentin imidlertid ikke pålidelig effektiv. Selv om der er nogle positive tilfælde rapporter om disse stoffer i litteraturen, er der "muligvis et forfalsket billede på grund af upublicerede negative rapporter."

Hvilke lægemidler er bedst egnede til profylaktisk behandling afhænger primært af patientens individuelle symptomer og deres fysiske forhold. Valget og indstillingen af ​​lægemidlerne bør overlades til erfarne neurologer, især da kombinationer af ovenstående lægemidler ofte lover den største behandlingssucces, og nogle lægemidler muligvis ikke bruges på samme tid. Forebyggelsen opretholdes, så længe klyngeperioderne for de berørte normalt varer, hvilket kræver, at deres længde kan spores for eksempel ved hjælp af en hovedpine dagbog. I tilfælde af kroniske smerter er det ofte vanskeligt at identificere pauserne mellem de akutte perioder, så ifølge det tyske selskab for neurologi skal der gøres et forsøg på at reducere medicinen ca. hver tredje til seks måneder.

Operative procedurer til klyngebehandling

Hvis en symptomatisk klyngehovedpine er udelukket, og alle lægemiddelforanstaltninger mislykkes, er der mulighed for en operativ intervention for at eliminere klyngens hovedpine. Imidlertid er succesraterne relativt lave i forhold til behandlingsrisikoen, hvorfor kirurgiske procedurer normalt kun overvejes hos patienter med alvorlige former for kronisk klyngehovedpine.

Smerteklinikken Kiel åbner følgende beregningseksempel: Kronisk klyngehovedpine lider kun 27 procent af klyngepatienter (hos 240.000 klyngepatienter i Tyskland har 64.800 kronisk klyngehovedpine) og hos kun en procent af dem (648 patienter) udviklingen af ​​"terapi- ildfaste situationer "er lukket forvent. Hvis der af disse “anslås, at 50 procent er berettigede til invasive interventioner, vil sådanne procedurer sandsynligvis være relevante for omkring 300 mennesker i Tyskland,” rapporterer Kiel Clinic for Pain. Dette gør det klart, at kun en ubetydelig lille del af de berørte overhovedet overvejes til de operationelle procedurer.

Generelt kan der ifølge Kiel Clinic for Pain skelnes mellem tre forskellige invasive terapeutiske strategier til behandling af klyngehovedpine: ”Destruktive procedurer, lokale blokeringer og neuromodulatoriske procedurer.” Chancerne for succes er dog ofte ekstremt begrænsede. For eksempel er "destruktive procedurer såsom afskæring eller dekompression af den mellemliggende nerve eller den store overfladiske petrosale nerve og direkte indgreb i området med trigeminusnerven kun af historisk betydning på grund af utilfredsstillende langtidsresultater," rapporterer Kiel Clinic.

For nylig er "neuromodulatoriske metoder imidlertid kommet i forgrunden på grund af de forbedrede elektroniske stimuleringsmuligheder." Når visse nerveveje er blokeret, udgør blokering af occipital nerve ved injektion af lokalbedøvelsesmidler og kortikosteroider en mulig terapeutisk tilgang, kirurgiske metoder såsom stråling af indgangszonen i nerve trigeminusnerven (gammakniv), til resektioner af den store petrosus superficialis eller sphenopalatin ganglion.

Mulige neuromodulatoriske metoder til klyngebehandling er dyb hjernestimulering, occipital nervestimulering og neurostimulering af sphenopalatin ganglion. Den dybe hjernestimulering fokuserer på området for den bageste, ringere hypothalamus og kan ifølge hidtil undersøgelser medføre en forbedring hos omkring 50 procent af patienterne. Imidlertid opstod massive bivirkninger som fatal intrakraniel blødning hos mange patienter, rapporterer Kiel Clinic for Pain. Derudover er proceduren forbundet med ekstremt høje omkostninger på over 30.000 euro og kompleks postoperativ behandling. For eksempel "baseret på de aktuelle data kan hverken en teoretisk rationel eller en praktisk begrundelse for brugen af ​​dyb hjernestimulering i klyngehovedpine forstås", forklarer Kiel Pain Clinic. De tidligere data ville ikke retfærdiggøre et sted for dyb hjernestimulering i terapien.

Den occipitale nervestimulering finder sted via introduktionen af ​​en stimuleringselektrode, hovedsagelig i området for den første halshvirvel.Dette efterfølges af forsøgsstimulering med en ekstern pulsgenerator over en periode på flere uger "inden en pulsgenerator implanteres permanent," rapporterer Kiel Clinic for Pain. Eksperter sammenligner effektiviteten af ​​metoden med dyb hjernestimulering, med occipital nervestimulering, der giver den fordel, at den er ”mindre invasiv og mindre kompliceret end dyb hjernestimulering”.

I 2011 blev neurostimuleringen af ​​sphenopalatin ganglion til behandling af klyngehovedpine præsenteret for første gang. Denne seneste behandlingsmetode med klyngeterapi er baseret på en lille neurostimulator, der implanteres i tandkødet uden synlige ar eller kosmetiske skader, og hvis spids er fastgjort til sphenopalatin ganglion (GSP) bag kindbenene. En ekstern fjernbetjening kan bruges til at starte stimuli, der formodes at lindre hovedpine. Indtil videre er proceduren imidlertid ikke afprøvet og testet, så en pålidelig erklæring om effekten og mulige risici er ikke mulig.

Samlet set kan det siges, at klyngens hovedpine ikke kan helbredes den dag i dag, men intensiteten og hyppigheden af ​​smerteanfaldene kan reduceres ganske pålideligt på basis af forskellige lægemidler. OTC-smertestillende midler såsom aspirin, paracetamol eller ibuprofen har ingen virkning, og selvmedicinering frarådes stærkt. Hvilke aktive ingredienser, der i sidste ende anvendes til behandling, bestemmes i det væsentlige af det kliniske forløb, mulige samtidige sygdomme og den berørte persons generelle sammensætning. Kirurgi bør kun overvejes i en minimal brøkdel af de berørte.

Et problem med de ovennævnte lægemiddelbehandlingsmetoder er, at stofferne ofte ikke er godkendt til behandling i Tyskland. Hvis de stadig ordineres som en del af den såkaldte off-label-terapi, kan dette føre til faktureringsproblemer hos sundhedsforsikringsselskaberne. For at forhindre mulige krav om regres giver DMGK de behandlende læger "evidensbaserede retningslinjer" og "gyldige publikationslister til de enkelte indikationer" som argumenter hjælper på sin hjemmeside. Ifølge det tyske selskab for neurologi er der også et indkøbsproblem med nogle lægemidler som pizotifen og methysergid, da disse ikke længere er godkendt i Tyskland og kun kan fås som importerede lægemidler.

Alternative behandlinger

Mens naturopatiske behandlingsmetoder indeholder lovende tilgange til andre former for hovedpine, er mulighederne for klyngehovedpine ret begrænsede. Oxygeninhalation er en naturopatisk tilgang, som også er førstevalgsbehandling i konventionel medicin mod akutte klyngeanfald. Andre metoder, der ofte bruges mod hovedpine i naturopati, såsom afslapningsmetoder, stresshåndteringsteknikker, biofeedback, magnetfeltterapi, akupunktur eller diætændringer har ingen indflydelse på klyngens hovedpine. Selvom de berørte ofte forbinder de passende foranstaltninger med den pludselige løsning af symptomerne, er timingen her rent tilfældig.

Selv med brugen af ​​homøopatiske midler er der betydelig tvivl om effekten. I betragtning af den lave risiko for bivirkninger og patientens enorme lidelse kan et forsøg på homøopatisk behandling stadig overvejes, hvis konventionelle terapeutiske tilgange ikke bringer den ønskede succes. Valget af egnede midler bør dog overlades til erfarne terapeuter.

Rapport fra et offer

Den berørte patients individuelle sygehistorie er ofte kendetegnet ved en lang fase uden en nøjagtig diagnose, hvor forskellige terapeutiske foranstaltninger afprøves, og den berørte persons lidelse øges betydeligt. Jeg led mit første klyngeanfald for omkring 13 år siden i en alder af 25 år. Smerten påvirkede venstre side af mit ansigt og var utrolig intens. Jeg begyndte at svede voldsomt, min næse var blokeret, og mit øje vandede let. I lidt mere end en halv time gik jeg ukontrollabelt rundt i lejligheden og prøvede desperat at få lindring. Imellem havde jeg en følelse af, at jeg var ved at besvime på grund af smerten. Efter smerteanfaldet var jeg oprindeligt helt symptomfri, før yderligere to angreb fulgte den næste dag.

Jeg havde tidligere kun oplevet en sammenlignelig smerte med en rodbetændelse, der blev efterladt ubehandlet alt for længe. Men der var smerten meget lokaliseret, mens klyngesmerter påvirkede området omkring øje og hoved. For mig var det indlysende, at der muligvis var en forbindelse med rodkanalbehandlingen. Jeg tænkte også på en mulig gentagelse af en tidligere bihulebetændelse. Da der imidlertid ikke fulgte yderligere angreb i nogen tid, afviste jeg symptomerne som et engangsfænomen. Som migrænelidende var jeg meget opmærksom på usædvanlige hovedpineangreb. Jeg havde kun reelle bekymringer efter gentagelsen af ​​en aktiv klyngeperiode med flere smerteangreb. Smerten var simpelthen uudholdelig. Meget mere voldelig end et migræneanfald, men heldigvis begrænset i tid.

Jeg oplever migræne med aura symptomer som sløret syn, følelsesløshed i fingerspidserne og øget lysfølsomhed. Disse kan bestemmes, før hovedpinen starter, og når sygdommen skrider frem, opkastes normalt flere gange. Symptomerne kan vare i op til tre dage, selvom der efter opkastning for det meste kun er en ekstrem hovedpine tilbage, og aura-symptomerne aftager. Den tidsmæssige sværhedsgrad af migræne er derfor betydeligt mere ubehagelig end klyngens smerte. Intensiteten af ​​smerten var dog meget højere, hvilket medførte meget usikkerhed hos mig.

En odyssé begyndte at besøge en lang række læger på jagt efter årsagerne til klagerne. Først gik jeg til en øre-, næse- og halslæge for at se, om der var en mulig bihulebetændelse. Den næsestop under smerteanfaldene fik mig til at læne mig i den retning. Men ØNH-lægen kunne ikke finde nogen patologiske hændelser. Det var også ekstremt vanskeligt for mig at beskrive symptomerne, da jeg ikke havde flere klager, da jeg gik til lægen. Derefter huskede jeg den forrige rodbehandling og gik derfor til tandlægen igen. Selvom han ikke kunne bestemme nogen klare tegn på en inflammatorisk proces, mistænkte han en betændelse i området af den behandlede tandrod som årsag til klagerne.

I mellemtiden var der gået godt to år siden klyngens hovedpine først dukkede op, og jeg måtte kæmpe med flere andre akutte perioder. Lidelsestrykket voksede, og på anbefaling af min tandlæge gennemgik jeg en apikektomi i håb om, at symptomerne ville være forbi. Faktisk tog det noget tid efter proceduren, før den næste akutte periode med klyngehovedpine opstod, så jeg troede oprindeligt, at den ville blive helbredt. Det fornyede smerteanfald efter halvandet år var desto mere frustrerende. Jeg henvendte mig til min huslæge igen, som derefter henviste mig til en neurolog. Efter at jeg endelig fik en aftale, forklarede han mig, at han mistænkte, at klyngehovedpine var årsagen, men at magnetisk resonansbilleddannelse først skulle udføres for at udelukke mere alvorlige hjernesygdomme. Også her ventede jeg noget tid på en aftale og kontaktede derefter neurologen igen. Cirka seks år efter det første smerteanfald diagnosticerede han mig og ordinerede en flaske ilt og to næsespray til behandling af de akutte anfald.

Lettet over den endelige diagnose spekulerede jeg stadig på, hvordan jeg skulle håndtere sygdommen i fremtiden. Fordi lejlighedsvis smerteanfald fangede mig i løbet af dagen i meget ugunstige situationer. Desværre havde ilt ikke den ønskede effekt på mig, men næsesprayerne gjorde det. Men næsesprayerne ordineret til mig var beregnet til engangsbrug, det vil sige, et angreb kunne stoppes med deres hjælp, men jeg havde brug for en ny næsespray til det næste angreb. Så teoretisk set skulle jeg have fået ordineret betydeligt mere end to næsesprays, især da antallet af smerteanfald i de akutte perioder nu er steget til mere end fire om dagen. Jeg har alligevel en vis modvilje mod stoffer og smertestillende midler alligevel, så jeg gider ikke at få flere recept. Med den etablerede diagnose og sikkerheden om, at der ikke er en mere alvorlig sygdom, var smerteanfaldene, som var ret korte for mig sammenlignet med andre klyngepatienter, tålelige selv uden medicin.

Derudover havde jeg udviklet mine egne metoder i mellemtiden for at begrænse smerteanfaldene med hensyn til deres timing og intensitet. Da varmen var udløseren for mig (længere end 25 minutter i det varme badekar var meget sandsynligt at føre til et angreb), var det tydeligt, at kulde kunne bringe lindring. Ved det første tegn på et klyngeanfald begyndte jeg at skylle min mund med iskoldt vand, gurglede med det og bøjede mig for at suge luft ind mod vandets modstand.

Hvis dette ikke lindrede smerten, satte jeg en kølepude fra fryseren på den berørte halvdel af mit ansigt. I ekstreme klyngeangreb tog jeg en isterning og klæbede den mellem tandkødet og kinden. Afkøling reducerede den opfattede smerteintensitet markant, og så snart jeg kunne mærke isens smerte på tændernes hals, var klyngens hovedpine normalt overstået. I dag lider jeg kun et par klyngeanfald om året, hvis intensitet ikke kan sammenlignes med de indledende angreb, og som varer maksimalt en halv time. Ofte, hvis jeg reagerer eller køler ned i overensstemmelse hermed, kan jeg helt forhindre forekomsten af ​​det akutte smerteanfald - men kun hvis is eller meget koldt vand er inden for rækkevidde. Sne har også givet mig værdifulde tjenester her.

Jeg kan ikke sige, om afkøling også kan hjælpe med at lindre andre patienter. Det gør også en forskel, om et angreb varer maksimalt 30 minutter eller 180 minutter. I sidste ende kan jeg sige, at klyngens hovedpine stadig hindrer min hverdag i sjældne tilfælde, men i dag kan jeg leve godt med sygdommen generelt. Især da der teoretisk også er mulighed for at behandle smerten med medicin. Værst af alt var tiden uden en pålidelig diagnose og mulige modforanstaltninger.

Tags.:  Naturopati Advertorial Sygdomme